银屑病俗称“牛皮癣”,是常见的慢性、复发性、炎症性的皮肤病。其特征是出现大小不等的丘疹,红斑,表面覆盖着银白色鳞屑,边界清楚,好发于头皮、四肢伸侧及背部,男性多于女性。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块,重者也可以全身皮肤受累。其病生理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的激活。根据牛皮癣的临床和病理特征,一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。根据本病的临床表现,特别是皮疹的特征及组织病理的特点,一般不难诊断。但应与下列疾病进行鉴别:
1、脂溢性皮炎:患者多伴有皮脂溢出,皮肤多油,毛孔显著,伴有或多或少的糠秕样鳞屑。损害往往开始于多毛的部位,好犯头皮、颜面、胸前、肩胛和弯曲部。损害境界不清,色暗红或红黄,覆有油脂性鳞屑。头发稀少或干枯或油腻,但无束状发。病情轻重不一,损害或长期局限于某处(如头皮),或缓慢延及其他部位,或迅速播散至广大区域。
2、剥脱性皮炎:银屑病性红皮病(剥脱性皮炎),有银屑病史,多数由寻常型银屑病治疗不当而引起,这一点可以与其他原因所致的红皮病(剥脱性皮炎)鉴别。
3、神经性皮炎:皮损为显著瘙痒的群集苔藓样丘疹或苔藓样变斑块,多发生于四肢伸侧、颈后及尾骶等易摩擦易搔抓的部位,对称分布,皮损肥厚明显,皮嵴隆起,皮纹粗大,剧烈瘙痒。患部时时受到搔抓,但除抓破处有抓痕和小面积渗液结痂外,损害的表面总很干燥,不发生水疱。
4、毛发红糠疹:损害为粉红至红褐色的尖顶毛囊性角化丘疹,具有角质栓,对称分布于颈、躯干和四肢的伸侧。丘疹融合成红色斑块,界限分明,表面脱屑。近端指节背面常有毛囊性角化丘疹存在,掌跖角化过度,头皮脱屑,颜面发红脱屑,病程慢性,自觉症状轻微。身体的大部分最后可为脱屑性红斑所覆盖,残留一些不规则的岛屿般正常区域,甚至成为红皮病,爪甲增厚混浊。
5、玫瑰糠疹:皮损分布对称,呈向心性,好发于躯干及四肢近端,皮疹为卵圆形玫瑰红色斑疹,斑的表面干燥,覆有秕糠灰白色鳞屑。玫瑰糠疹的另一特点为卵圆形红斑的长轴沿肋骨及皮纹方向排列,往往病变早期可发生一个比较大的先驱斑(母斑)。病情较轻,病程短,多数皮损数周即可消退,通常很少复发。
6、头癣:需与头部牛皮癣鉴别,头癣由致病真菌引起,多见于儿童,损害初期为围绕着毛干的红色小丘疹,逐渐向四周扩大,形成一片至数片的脱屑性斑块,界限清楚,斑片内的头发失去光泽,易在离头皮2—4cm处折断。真菌检查阳性。
7、湿疹:湿疹瘙痒剧烈,急性期或早期可有水疱渗出、糜烂、结痂,慢性期皮损肥厚,呈苔藓样变及有色素沉着。
另外,其他鉴别诊断疾病还有汗疱疹性湿疹、副银屑病、盘状红斑狼疮等。
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