单纯疱疹是一种传染性皮肤病,由单纯疱疹病毒感染所致。单纯疱疹的临床特征为皮肤黏膜成簇出现单房性的小水疱,主要发生于面部或生殖器等局部,易于复发,全身症状一般轻微,但若发生疱疹性脑炎或全身播散性疱疹,则病情可相当严重,甚至危及生命。
单纯疱疹临床上可分为原发型与复发型两型。初发单纯疱疹潜伏期2~12d,平均6d,几乎所有的内脏或黏膜表皮部位都可分离到HSV。初次感染(不论是HSV-I或是HSV-Ⅱ)时宿主急性期血清中无HSV抗体,常伴有全身症状,且往往比复发性疱疹明显。原发型单纯疱疹皮肤黏膜损害常需2~3周愈合,而复发型单纯疱疹的皮损大多于一周内即可消失。按照疱疹病损部位分布的解剖特点,临床分类命名如下:
皮肤疱疹 好发于皮肤黏膜交界处,以唇缘、口角、鼻孔周围等处多见。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛,进而充血、红晕,后显出针头或米粒大小簇集水疱群,基底微红,水疱彼此并不融合,但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄,疱液清亮,短期自行溃破、糜烂、渗液,2~10d后干燥结痂,脱痂后不留瘢痕。整个病程约2~3周。
口腔疱疹 疱疹和溃疡出现在口腔黏膜、舌部、齿龈、咽部,可波及食管。患者局部痛疼、拒食、流诞。可伴发热及颌下淋巴结或颈淋巴结肿大,整个病程3~14d。儿童与青年人多见。
眼疱疹 表现为单疱性角膜炎、结膜炎,大多为单侧性,常伴患侧眼睑疱疹或水肿及耳前淋巴结肿大。反复发作者可致角膜溃疡、混浊,甚至穿孔致盲。在新生儿和AIDS患者中,可发生脉络膜视网膜炎。
疱疹性瘰疽 手指的HSV是原发口或生殖器疱疹的一种并发症。病毒可经手指上皮破损处进入或由于职业及其他原因而直接进入手指表皮内,疱疹病变常发生于末端指节,深入至甲床形成蜂窝状坏死;故局部疼痛剧烈,呈跳痛样,常伴有发热、肘窝和腋窝淋巴结炎。病程7~10d。经常裸手接触疱疹患者的牙医和护士易有罹患本病的危险。
疱疹性湿疹 系原由慢性湿疹、皮炎等病损的患者合并HSV感染所致,易误诊为原有湿疹的加重。在皮损区及其周围皮肤突然发生细菌感染,或发生血行播散,累及其他重要脏器而致病情进一步恶化。
播散性单纯疱疹 播散性HSV感染多发于6个月至3岁的儿童,亦可见于原发性或继发性免疫功能低下(抑制)者。初起表现为重症疱疹性口龈炎、食道炎、或外阴阴道炎,高热、甚至惊厥,继而全身发生广泛性水疱,疱顶脐凹,同时可发生病毒血症,引起疱疹性肝炎、脑炎、肺炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害常因之所死亡。
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